資料請求シート

    〇お見積もりを希望の方は下記のA・Bについてご記入ください

    A. 毎月の積立希望額に✔もしくはご記入ください必須

    B. お手元にある一時金を活用する方法について聞きたい必須

    →お手元の一時金額 

    〇下記はアンケートです。資料請求に至ったご不安ごとや、この機会に確認されたいことがございましたらご記入をお願いいたします。

    毎月の積立希望額に✔もしくはご記入ください

    通信簿

    〇上記にチェックのある方は、下記へご記入をお願いいたします。

    郵便番号必須

    (※必ず"-"ハイフンを入れて下さい)

    都道府県必須

    ご住所必須

    ご勤務先または集団名必須

    お名前必須

    性別必須

    生年月日必須

    お電話番号必須

    (※必ず"-"ハイフンを入れて下さい)

    メールアドレス必須

    ご希望の連絡手段必須

    ご希望の時間必須

    通信欄

    〇上記以外の方でお見積書ご希望の方がいらっしゃいましたら、下記へご記入ください

    ご希望されますか。必須

    お名前(1人目)必須

    性別必須

    生年月日必須

    お名前(2人目)

    性別

    生年月日

    お名前(3人目)

    性別

    生年月日

    ※医療保険・がん保険は0歳から85歳までのご年齢の方にご契約いただけます。

    ※ご記入いただいた内容は、今回のご案内についてのみ使用させていただきます。

    個人情報のお取り扱いについて

    私どもは、収集いたしました個人情報の利用及び管理について、細心の注意を持って取り扱うことをお約束いたします。

    個人情報の利用目的について

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    1. 請求いただいた資料の送付のため

    2. お問い合わせいただいた内容の詳細なご説明や費用などの提示のため

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